Разделы

Цифровизация Внедрения

ИТ в здравоохранении: из-за сокращения финансирования движение к интеграции МИС отсутствует

Основной задачей развития Единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) остается интеграция установленных в медучреждениях МИС на региональном, а затем и на федеральном уровне. По мнению экспертов, сегодня она построена только на одну четверть. Ход работ сдерживается существенным сокращением их финансирования, которое полностью возложено на плечи регионов. Эти и другие проблемы сегмента обсуждались на конференции «ИТ в здравоохранении: технологические тренды», проведенной CNews Conferences и CNews Analytics 26 ноября 2015 г.

Интересна позиция Андрея Фишера по вопросу интеграции: «В первую очередь весь обмен должен происходить посредством ЕГИСЗ через медицинские информационные системы». Возможность реального обмена данными между медицинскими учреждениями и службой крови упирается в отсутствие единой интегрированной электронной медицинской карты, которая и должна стать посредником. Прямую интеграцию с МИСами проект не предусматривает, специализированное решение создано только для случаев прямой необходимости исполнения законодательства по передаче данных. Евгений Коган, заместитель директора по информационным технологиям СПб ГБУЗ МИАЦ, поделился историей о том, как 15 лет назад, будучи на стажировке в Великобритании, он узнал о существовании государственного стандарта интеграции, которому должны соответствовать все появляющиеся на рынке медицинские информационные системы: «Это было 15 лет тому назад, а мы до сих пор дискутируем здесь, о том, надо нам это или не надо».

Доклад Евгения Когана был как раз посвящен практике Санкт-Петербурга по интеграции информационных систем для обмена данными лабораторных исследований. Помимо чисто технической части и планах по созданию личного кабинета пациента, он рассказал о сложностях, с которыми столкнулся проект в процессе приведения к единому знаменателю справочников лабораторных тестов. Выяснилось, что из 1700 тестов, проводимых в Санкт-Петербурге, 300 уже не выполняются и отсутствуют в международном классификаторе.

Лаборатории и диагностика

ИТ-директор компании «Медскан» Сергей Гилев представил в рамках круглого стола проект по созданию диагностических центров нового поколения, которые призваны удовлетворить потребности людей в качественной диагностике и использовании ее результатов в дальнейшем. Для пациентов создана возможность получения «второго мнения» по их проблеме, доступны телемедицинские услуги. Система позволяет подключать внешних партнеров, расширяя тем самым свои возможности. Также в рамках бизнес-направления «Медскан» предоставляет владельцам диагностического оборудования программное обеспечение в аренду, обучает пользоваться им для качественной и профессиональной обработки результатов исследований. При этом первый диагностический центр компания открыла только в марте 2015 г., сейчас их уже три.

Свое представление об информатизации в лабораторной диагностике озвучил Илья Образцов, директор по информационным технологиям компании «Гемотест». Лабораторные информационные системы (ЛИС) на сегодняшний день довольно тяжеловесны, управляют огромными объемами данных, сложны в построении. Функциональные блоки по различным видам исследований поставляются независимо. При этом большинство ЛИС не поддерживают функционал управления лабораторией с точки зрения менеджмента. Традиционно возникают технические сложности по организации работ в регионах с плохой связью и отсутствием специалистов. При этом «Гемотест» в центр медицинских информационных систем ставит пациента и рассматривает возможность создания личного профиля клиента, в котором будет отражаться его история. Семейное, социальное окружение, генетика очень сильно влияют на здоровье человека, поэтому крайне важно учитывать их при анализе медицинских данных. «На основании этого мы можем создать пациента с предсказуемым будущим», — считает Илья Образцов.

Контроль vs развитие

Появление большого количества гаджетов, методов исследований, непроверенных способов диагностики и лечения требует контроля со стороны государства, неповоротливые регламентирующие системы которого не дают медицинскому бизнесу возможности эффективно развиваться. Андрей Столбов, профессор кафедры организации здравоохранения, медицинской статистики и информатики Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в своем докладе напомнил о том, что практически все программное обеспечение в составе МИС приказом Минздрава с января 2015 г. года было отнесено к медицинским изделиям, что влечет за собой определенные правовые процедуры. Это обязательная оценка соответствия в форме технических, а в некоторых случаях и клинических испытаний, а также государственная регистрация и включение в госреестр, которые должны повторяться после внесению в систему любых изменений. Во всем мире это распространенная практика для клинически важного программного обеспечения. С 1 июня и в России вступили в силу «Технические требования к медицинским изделиям для государственных закупок», в связи с чем уже в нескольких регионах возникали сложные ситуации в процессе конкурсных закупок ПО. Сейчас ведется работа по исключению части программных продуктов, не управляющих работой конкретных медицинских приборов, не связанных с измерениями, интерпретацией данных и изображений, а также поддержкой принятия решений, из Номенклатурной классификации медицинских изделий. Иначе «отрасль встанет» из-за высокой стоимости регистрации, отсутствия экспертов и, соответственно, длительных сроков прохождения всех необходимых процедур. Большинство привычных нам персональных устройств также относятся к медицинским изделиями и должны пройти весь этот путь. «Если оно измеряет что-то, то это изделие метрологическое, и доктор должен быть уверен, что, например, конкретный тонометр откалиброван и показывает не день рождения бабушки», — прокомментировал Андрей Столбов.

Заведующий отделом ИТ Гематологического научного центра МЗ РФ Борис Зингерман привел в пример партнеров, которые хотят зарегистрировать наклейку на смартфон, позволяющую снимать кардиограмму. При этом ежегодно выходит новая версия этого продукта, а, по информации Андрея Столбова, средний срок регистрации в России составляет 18 месяцев. Однако далеко не каждый стартап готов отстаивать состоятельность своего решения и нести ответственность за те последствия, к которым может привести использование его продукта неспециалистом или даже врачом. Регламентирующие документы позволяют определить ту грань, за которой начинается предоставление медицинской услуги и ответственность начинает нести организация или должностное лицо. Как заметил в самом начале мероприятия Олег Симаков, врач в российском законодательстве не является субъектом права и ни за что не отвечает.

Несоответствие нормативной базы техническому прогрессу отметил и Кирилл Чистяков, директор по развитию «Юнис Лабс». Он затронул вопросы внедрения персональных диагностических устройств даже не для личного использования, а для внедрения на производстве, на транспорте — там, где они могли бы обеспечивать безопасность. Технологически все для этого есть, но встает вопрос законодательного обеспечения, нет никаких возможностей обязать работников проходить подобную диагностику, это может трактоваться как нарушение прав личности. Решение вопросов о переносе МИС в облако, об обмене данными между медицинскими учреждениями также затруднено законом о персональных данных, который боятся нарушить руководители.

«Жизнь меняется, — отстаивает свою точку зрения Борис Зингерман. — Наша медицина не хочет этого замечать, но как только у человека что-то случается, первое действие — это погуглить, а потом уже к врачу. Мы можем с этим старательно бороться, можем запретить это законом, но это не будет работать». Дополнительные методы диагностики имеют право на существование, считает эксперт, так как лучше иметь такую информацию о своем здоровье, чем не иметь совсем никакой. Точку соприкосновения официальной медицинской информации о пациенте, доступной специалистам, и личной дополнительной медицинской статистики, накоплением которой он может управлять сам, участники дискуссии видят в интегрированной электронной медицинской карте, разработка которой уже ведется. В национальный стандарт даже внесен пункт об автоматической процедуре загрузки в будущую карту информации из внешних источников. Здесь докладчик акцентировал внимание на проблеме большого количества личных кабинетов в нашей жизни и призвал всех к сотрудничеству с целью централизации данных.

«Патерналистский» подход к здравоохранению, когда государство и врач полностью «владеют» здоровьем пациента, уходит в прошлое, считает Борис Зингерман. Общемировая тенденция — вовлечение пациента в заботу о собственном здоровье.

Еще один ключевой вопрос, который озвучил в своем выступлении Кирилл Чистяков — нехватка кадров с подготовкой в области медицины и информационных технологий. В «Юнис Лабс» нашли выход. Компания создает региональные ресурсные центры совместно с местными учебными заведениями. Ресурсный центр осуществляет специализированную подготовку студентов и повышение квалификации действующих специалистов на базе двух специальностей, а также трудоустраивает выпускников, тем самым удерживая подготовленные кадры в регионе. Компания SmartMed также акцентировала внимание на проблеме с кадрами, но там стараются переманивать людей из банков, нефтегазового сектора и перепрофилировать их на медицину.

В завершении дискуссии один из слушателей призвал коллег в работе руководствоваться сначала тем, что нужно больному, потом думать о том, что удобно врачу, и только потом — что нужно министру. Аудитория поддержала этот оптимистичный посыл.

Анна Агеева


Презентации участников форума

Презентация Кураш Антон, Руководитель направления по работе с государственным сектором, CNews
ИТ-тренды в здравоохранении: Что ждать от отрасли в 2016 г.? 
Презентация Чистяков Кирилл, Директор по развитию ЮНИС Лабс
Актуальные вопросы автоматизации здравоохранения на примере опыта компании Юнис Лабс
Презентация Карпинский Алексей, Генеральный директор SmartMed
Создание технологической платформы федеральной сети телемедицинских консультаций
Презентация Захаров Павел, Руководитель направления ИT для здравоохранения, АГФА
Свойства  универсального веб-просмотровщика в составе локальных и региональных решений
Презентация Гилев Сергей, Директор ИТ, МЕДСКАН
Эффективное решение по хранению и обработке диагностической информации и их дальнейшая эффективность на примере МЕСДКАН’а
Презентация Пастушенко Владимир, Директор по информационным технологиям, Медицина АльфаСтрахования
Возможна ли интеграция уже имеющихся решений?
Презентация Образцов Илья, Директор по информационным технологиям, Лаборатория Гемотест
Информатизация в лабораторной диагностике
Презентация Коган Евгений, Заместитель директора по информационным технологиям, СПб ГБУЗ МИАЦ
Интеграция информационных систем для электронного обмена данными лабораторных исследований
Презентация Столбов Андрей, Профессор кафедры организации здравоохранения, медицинской статистики и информатики, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Нормативное регулирование деятельности медицинских организаций: новые требования к "медицинскому" ПО 
Презентация Зингерман Борис, заведующий отделом ИТ, Гематологический научный центр МЗ РФ
Дистанционное взаимодействие пациента с врачом. Возможности и проблемы
Презентация Скачать архив целиком